ألف بعد الشر عليك/ ا لتليف الكبديthe liver cirrhosis

يعتبر اكثر الامراض الكبديه انتشارا،ويعتبر اكثر عشرة امراض مسببه للوفاة في العالم الغربي واسبابه"risk factors":_
1.تناول الكحول بكميات كبيره.
2.تراكم الدهون في الكبد.
3.البلهارسيا."Bilharzaisis or Shistosomaisis"
4.الفشل القلبي."Heart failure"
5.الانسداد الذي يصيب القنوات الصفراوىه."Bile duct obstructions"
6.التهاب الكبد الفيروسي."Viral hepatitis"
#هناك عوامل تعجل بحدوث التليف وموت خلايا الكبد منها السموم الناجمة اغلبها عن التلوث البيئي (الكربون،الكلورفورم،الرصاص).
ازا اصاب التليف الكبد فان ذلك يجعل الكبد يتضخم ،ويرجع ذلك الي ان الكبد يستطيع تجديد بعض خلاياه ،وهذه الخلاياالجديده لا تاخذ الترتيب الذي كانت عليه قبل الاصابه،فيصير حجم الكبد اكبر من حجمه المعتاد،ويكون التضخم الكبدي نتيجة لتراكم الخلايا الجديده والتالفه معا.
#والتليف الكبدي ياخذ صورتين في مضاعفاته :_
1.الفشل الكبدي"Liver cell failure"

2.ارتفاع ضغط الدم البابي"Portal hypertesion"
&الفشل الكبدي يظهر في عدة اعراض منها :
1.تدهور في الصحة العامة للمريض حيث يشعر المريض بالانتهاك الجسدي(Apathy)وفقدان الشهيه(Anorexia)وفقدان في وزن المريض(weight loss).
2.اضطرابات في الدورة الدمويه وتغيرات في الاوعيه الدمويه وتاخذ الصور التاليه:_
احمرار في كف اليد وباطن القدم،سرعة نبض المريض،دفء في ايدي المريض،تورم في وجه المريض ورقبته نتيجه لزيادة ضغط الدم علي اوردة العنق.
3.ظهور الصفراء(Jaundice)نتيجه لفشل الكبد في اخراج البيلوربين(Bilirubin).
4.ظهور بعض البقع الجلديه وذلك نتيجه لاخنلال في التمثيل الغذائي للهرمون المنشط للخلايا الصبغيه المسئوله عن تلون الجلد وبالتالي تراكمها واجتيازها بالدم.
5. اضطرابات هرمونيه خاصة هرمون الاستروجين الذي يرتفع معدله في الدم فيؤدي الي الام في الثدى وتورم في الخصيتين.
6.تورم القدمين وانتفاخ البطن(Ascites).
7.النزيف نتيجه لنقص البروثرومبين(Prothrombin).
8.الانيميا نتيجه لنقص الصفايح الدمويه وزيادة قدرة خلايا الدم علي التحلل.
9.اضطرابات نفسيه وعصبيه وتظهر هذه الاضطرابات اذا ساهمت عوامل اضافيه في التعجيل بحدوث التليف ومنها:_.
A\الاصابه البكتيريه بشتي صورها والتي من شانها تقليل وظائف الكبد وزيادة تكسر البروتين وارتفاع نسبته في الدم.
B\استخدام بعض العقاقير مثل مدررات البول فتلك العقاقير تؤدي الي زيادة نسبة الامونيا في الدم.
C\النزيف القادم من القناه الهضميه يؤدي الي انخفاض ضغط الدم الشرياني مما يقلل ويتلف وظائف الكبد وخلايا المخ ايضا ،وتعزي هذه الاضطرابات السابقه الي زيادة المواد السامه التي لم يتم استخلاصها في الكبد (لسوء حالة الكبد)وفي مرحلة متقدمه من المرض قد يتعرض المرىض الي الغيبوبه الكبديه(Hepatic coma).
10.رائحة الفم الكريهه المميزه لمريض التليف الكبدي نتيجه لفشل الكبد في ازالة السميات (Feoter hepaticus).


***قد يصاب المريض باضطرابات عقليه (الضحك المستمر،الكلام البطئ واحيانا المتقطع ،اضطرابات في النوم،نوبات من الغفله وعدم التركيز).وايضا يعاني من تصلب العضلات لذلك فان وجهه يكون متصلبا بمعني لا يظهر اي انفعالات (كانفعالات الفرح والحزن).



&&&الصورة الثانيه :_
ارتفاع ضغط الدم البابي (الدورة الكبديه)(Portal hypertension):_
يعود ذلك الي تناقص المساحه الوريديه (نتيجة لكثرة التليف)مما يؤدي الي ارتفاع ضغط الدم البابي وهذا يؤثر علي :
*الدورة الدمويه العامه فيؤدي الي زيادة ضربات القلب .)
*الدوره البابيه فيؤدي الي تضخم الطوحال (Splenomegaly)و دوالي المرئ (Esophageal varices)وانتفاخ اوردة البطن في فم المعده وحول السرة.





&&&التشخيص(Diagnosis):
لا توجد وسيله دقيقه لتقدير نسبه التليف الكبدي وترجع خطورة التليف علي ما يظهر بالمريض من اعراض ومضاعفات.
وتليف الكبد اما ان يكون نشطا بحيث ياخذ طورا نشطا وتقدما سريعا وهنا لابد من التعامل معه بحسم فيخضع المريض لفحوصات من اهمها الفحص بالموجات الصوتيه .
واما ان يكون تليفا مستتبعا بسكون دون ظهور اعراض او مضاعفات وفي هذه الحاله نشعر فقط بتضخم في الكبد نجري منظار للمعده والمرئ لاكتشاف دوالي المرئ مقدما.


&&&المتابعه العلاجيه:_
1.علاج البلهارسيا او الفيروس المسبب للمرض.
2.الامتناع عن شرب الكحول والتدخين.
3.تناول وجبات سهلة الهضم.
4.التقليل من اكل الدهون والبروتين الحيواني وتقليل الملح.
5.التعامل مع الاعراض السابقه (ارتفاع الضغط الدموي البابي ،الاستسقاء ودوالي المرئ).

هنالك العديد من مضاعفات التليف الكبدي منها :_
1.الخلل الكبدي الناتج عن تليف الكبد وهذا الخلل يحدث في 18%من مرضي التليف ونلاحظ علي المريض كل الاعراض المذكورة سابقا(من تورم القدمين ،انتفاخ البطن"الاستسقاء"،اصفرار العينين،المخاط المدمم من الانف،نزيف اللثة،كما نلاحظ وجود هالات ورديه علي الوجة والرقبه والصدروكذلك احمرار بكف اليدين)وهنا يمكن القول بان المريض مصاب بخلل في الكبد.
وعند اجراء الفحوصات نلاحظ زيادة نسبة الصفراء بالدم (hyperbilirubinemia)وقلة في نسبة الزلال بالدم(hypoalbuminemia)وزيادة في سيولة الدم ولكن الانزيمات الكبديه (liver enzymes)ليس لها دور في هذه الحاله سواء كانت مرتفعه او طبيعيه.
وعند اجراء الكشف بالموجات فوق الصوتيه (abdominal ultrasound)نلاحظ انكماشا في حجم الكبد(اي ان حجم الكبد قد تضاءل ليبلغ ربع حجمه الطبيعي)وكذلك يظهر استسقاء البطن في الموجات الصوتيه(Ascites)وعندما يزيد يمتد الي الغشاء البلوري للرئه اليمني مؤديا الي حدوث استسقاء بالرئه اليمني(Right side pleural effusion)،اما وجود الارتشاح البلوري علي الرئه اليسري ليس له علاقه بالاستسقاء الناتج من الكبد بل له اسباب اخري تختلف تماما.
وعلاج مثل هؤلاء المرضي كالاتي:_
*مدررات البول (Diuretics):مثل الالدكتون(aldactone)وتوجد منه تراكيز مختلفه(25mg،50mg،100mg)
ويمكن استخدام الفيوروسميد (Fursamide)مثل لازكس (lasix40mg) وبيورنكس(buranix20mg ).
واشير هنا الي ان الجرعات العلاجيه تختلف من مريض لاخر علي حسب ارشادات الطبيب،وقد لوحظ ان هناك بعض المرضي يستخدمون المدررات بصوره كبيره ظنا منهم ان هذا افضل واسرع في التخلص من الورم ولكن هذا سلاح ذو حدين ،بالفعل قد ينجح في تخفيف الورم ولكن يؤدي الي حدوث خللا مخيا كبديا.
ولا يفوتني ان اشير الي ان زيادة مدررات البول قد يكون لها تاثير سئ علي كفاءة الكلي،حتي اننا نلجأ في بعض الحالات التي تحتاج كميه كبيرة من المدررات الي مايسمي ببذل البطن لاخراج السوائل(Abdominocentesis)حيث نقوم بسحب 3_5 لترات في المره الواحده ونجد ان كميه الاستسقاء قد قلت وهنا نستطيع اعطاءالمدرر بكميه معتاده لا تؤدي الي الفشل الكلوي.
وفي حالة بذل البطن يعطي المريض حقن الزلال ليس لتعويض نقص الزلال في الدم ، بل لتعويض مافقده المريض من الزلال في السائل الذي خرج من البطن.
وكذلك يمكن اخذ حقن الزلال في بعض الحالات الجراحيه الاضطراريه او الحروق لتعويض الكميه المفقودة الخارجه في سائل الحريق وهؤلاء المرضي قد يحتاجون لبعض الادويه التي تحتوي علي احماض امينيه وفيتامينات خاصه بالكبد.
&المرضي الذين يشكون من المخاط المدمم او نزيف اللثه ياخذوا حقن هي عباره عن فيتامين(ك)بالعضل (vit k inj)حتي لو كانت نسبه سيوله الدم سليمه ولكن تعاطي فيتامين "ك"يساعد علي توقف النزيف.

&الذين يعانون من الهرش "حكة الجسم"اذا كان الهرش بسيطا او محتملا فلا داعي للعلاج،اما اذا كان مؤرقا يمكن اخذ اكياس "كويستران"قبل الافطار ،وفي حالة عدم التحسن يمكن اخذه مره اخري قبل الغداء.وهذه الاكياس تعوق امتصاص بعض الفيتامينات من اهمها فيتامين "ك"وهنا لابد من الانتباه للكيفيه التي يؤخذ بها فيتامين "ك"مثلا اذا كان يؤخذ بالفم علي شكل حبوب يجب ان تؤخذ بالعضل لحين اختفاء الهرش الجلدي.


&&الدوالي:_
هي عبارة عن اورده متمدده باسفل المرئ ناتجه عن زيادة ضغط الدم البابي الناتج عن تليف الكبد ،وهذه الاوردة قد تظهر وتستمر ولا يوجد لها اي اعراض ولا يعرف المريض انه مصاب بها الا عند حدوث التقيؤ الدموي.
يبدأ علاجها عندما تنزف لان ليس كل المرضي الذين يعانون من الدوالي ينزفون ولكن يحدث النزف لقلة منهم،ولا يحبذ العلاج الوقائي للدوالي قبل ان تنزف لان احتمال حدوث المضاعفات اكبر.
عندما تنزف الدوالي يتقيأ المريض دم احمر اللون (heamatamesis)وتختلف الكميه من مريض لاخر، ما بين مقدار كوب صغير الي كوب كبير،ويصحب هذا التقيؤ الشعور بالاعياء ،العرق البارد،زغلله في العيون،الهبوط،وفي بعض الاحيان براز لين اسود اللون(malena)،واستمرار هذا البراز معناه استمرار النزيف ،واختفائه يعني توقف النزيف تماما مع احتمال عودته مره اخري،وهنا لابد من العلاج ويكون كالاتي:_
$ادخال المريض المستشفي (Admission)لاننا لاندري متي سيتوقف النزيف وغالبا ما يحتاج المريض لنقل دم(Blood transfusion)وتنظيف القناة الهضميه حتي لا يؤدي تعفن الدم بالامعاء الي حدوث الغيبوبه الكبديه.
فاشير هنا الي سرعة الانتقال بالمريض الي مستشفي كبير حيث تتوفر كل الامكانيات لاسعاف المريض بدلا من البحث عن طبيب او الذهاب الي عيادته ،فهذا مضيعه للوقت والجهد.
$يعطي المريض حقنه ساندوستاتين بالوريد(sandostatin)هذه الحقنه توقف النزيف لحين اجراء الفحوصات اللازمه التي من اهمها الفحص بالمنظار.
$عمل منظار الجهاز الهضمي العلوي للمعده والمرئ"هذا الاجراء المناسب في المكان المناسب"لان المنظار يهدي الطبيب الي العلاج المناسب،لانه في بعض الحالات يكون سبب النزيف قرحة نازفه بالمعده او الاثني عشر او دوالي بالمعده او المرئ والعلاج يختلف من حاله الي اخري.
وعلاج الدوالي يعتمد علي حالة المريض و الطبيب المعالج ويكون بالاتي"اما بحقن الدوالي(sclerotherapy )او بالربط(ligation)
ويجب متابعة الحاله بعد اسبوع او اسبوعين علي حسب ما يري الطبيب لحقن ما تبقي من الدوالي.
اذا تكرر النزيف توجد وسائل علاجيه اخري لكن نسبه لعدم توفرها في معظم العالم العربي يلجأ الطبيب مرة اخري لعملية الحقن او الربط ، ولكن يمكن ان ياخذ المريض حبوب اندرال 40 ملجم (Indral tab 40mg)صباحا ومساء للوقايه من النزيف.ويمكن ان ياخذ بعض الادويه المخفضه لحموضة المعده قبل الافطار والعشاء مثل (رانتدين،زانتاك،بانتوداك).


***هل توجد ضروره للعلاج الوقائي من الدوالي؟
العلاج الوقائي يحدث دوما قبل النزيف وهذا يعتمد علي ظروف المريض وسكنه وعمله وحياته العامه.
العلاج الوقائي نوعان:_*اما بالدواء وهو اندرال حبوب40ملجم ص/م مدي الحياه ولكن لا يوجد دواء من غير مضاعفات.
*ربط الدوالي ولكن قد تعود مره اخري وهذا الجانب السئ للربط.
اما حقن الدوالي مرفوض تماما كعلاج وقائي ،ومازالت الطريقتين اعلاه تحت التقييم.


$الخلل المخي لكبدي:_
هو التغيرات النفسه والعصبيه نتيجه للفشل الكبدي الناتج عن التليف.
ويمكن التشخيص بالكشف علي المريض ومتابعة تصرفاته وقد يحتاج الي اشعه مقطعيه او رنين مغنطيسي.
وتصرفات المريض تبدأ بعدم النوم ليلا اي ان المريض يكون في حالة نعاس وميل للنوم نهارا(reversal sleep pattern)،تهدج الصوت اي يتكلم كلمه كلمه او بصوره متقطعه،الضحك والاكتئاب لاي سبب،عدم معرفته ببعض الاناكن او الاشخاص الذين كان يعرفهم,ويستمر هكذا حتي حدوث الغيبوبه.
وغالبا ما يكون للغيبوبه الكبديه مسببات اخري منها كثرة اكل اللحوم والسمك والفراخ،او كثرة استعمال مدررات البول،الامساك والغازات .وهنا يمكن عمل حقنه شرجيه للمريض او اعطاء دواء ملين مثل لاكتيلوز او سيدلاك شراب،ويمكن ان يتناول مشروبات سكريه ،او تناول اقراص نيومايسين 2قرص 4مرات يوميا لمدة 5 ايام.
ويمكن ان يخضع المريض لاسلوب غذائي سليم حتي لا تتكرر الغيبوبه:_بالامتناع عن تناول اللحوم وعند عدم المقدره علي الامتناع الكامل يتناول كميه قليله من اللحوم.
تعويض البروتين الحيواني بمصدر بروتيني اخر كتناول كوب من الحليب او اللبن الزبادي ،الفول ،العدس ،الفاصوليا او اللوبيا.
تناول النشويات كالخبز،المكرونه ،الارز،الفواكهه بكميات كبيره.
الامتناع عن المشروبات الغازيه وتقليل ملح الطعام والاستعاضه عنه بالخل والليمون.
الابتعاد عن الامساك ومسبباته بتناول الخضروات الطازجه والادويه.وللحديث بقىه باذن الله


وانشاء الله بعد الشر عليكم

دكتوره بلقيس
السلام عليكم ورحمة الله
منوره المنتدى بمساهماتك الطبية الجميله واسمحى لى ان اضيف بعض الصور للكبد
حمانا الله واياك وحمى الله اعضاء وزوار هذا المنتدى من هذا المرض اللعين
تعريف التليف الكبدى:

هو حالة يحدث فيها دمار للخلايا الكبدية ويتم استبدالها بأنسجة متليفة مما يؤدى إلى قلة عدد الخلايا السليمة المتبقية التى تؤدى الوظائف الهامة, و المرضى المصابين بالتليف عادة ما يمارسوا حياة طبيعية لعدة سنوات و معظم الأعراض الجانبية لهذا المرض يمكن علاجهاولاشنو يادكتورة بلقيس


[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
الكبد السليم
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
الكبد المتليف
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
تضخم بالكبد نتيجة التدهن حمانا الله وحمى اعضاء وزوار منتدى الدناقله
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
ترسبات دهنيه فى انسجة الكبد
دكتوره بلقيس
هل الحل الامثل للحالات السابقه نقل الكبد
هل اذا تم اكتشافه فى مراحلة الاولى هنالك علاج ناجع
افيدينا افادك الله
معا لرفعة المنتدى وسدد الله خطاك

لقد قمت باضافات عن موضوع التليف وانشاء الله سوف يكتمل الموضوع وانشاء الله دوما صحتكم ميه ميه

اذا اكتشف مبكرا يوجد علاج كما ذكرت في مقالي الاخير ،اما بالنسبه الي زراعة الكبد هذه هي الخطوة الاخيره في العلاج وقد شهدت تطورا ملحوظا ونسبه نجاح عاليه بعد توفر المتبرع وهذا ماسوف اتناوله المره القادمه مع موضوع ااورام الكبد ،والي ان نلتقي دمتم في صحه وعافيه